Для ясного понимания актуальности и важности данной тематики рассмотрим простой пример:
Один из участников туристического похода получил травму - перелом бедра. Действия остальных участников группы, оказывающих медицинскую помощь пострадавшему? Каждый турист хоть немного изучавший вопросы первой медицинской помощи незамедлительно будет действовать следующим образом, который описан в любой литературе по данному вопросу:
В данном случае, хотя каждый из перечисленных пунктов это отдельная тема для разговора и имеет множество нюансов, будем считать, что все перечисленные действия выполнены безупречно. Однако пострадавший умирает в течении нескольких часов от травматического шока! Дело в том, что пропущен ещё один не менее важный пункт действий в данной ситуации. Говоря о первой медицинской помощи в туристическом походе, этот вопрос редко излагается чётко и ясно. Эта публикация и посвящена хотябы поверхностно познакомить читателя с данной проблемой.
Травматический или геморрагический шок - кровопотеря. Почти всегда сопутствует острым травмам.
Особо хочется подчеркнуть, что в медицинской терминалогии понятие травматического шока коренным образом отличается от того обывательского представления, связанного с неким психическим состоянием пострадавшего, хотя это и является одним из симптомов травматического шока, но всё же исходной причиной является кровопотеря, которая ведет к вполне конкретным процеессам в организме. Боль в данном процессе играет вторичную роль, хотя и способствует обострению нежелательных процессов.
При открытом кровотечении для диагностики геморрологического шока достаточно первого признака, в этом случае не надо дожидаться проявления других признаков, чем быстрее будут приняты соответствующие меры, тем больше шансов у пострадавшего. А вот при внутрених кровотечениях или травмах следует внимательно следить за проявлениями остальных признаков, причём диагностику следует проводить по комплексу всех признаков, за исключением случая черепно-мозговой травмы, о которой реч пойдёт далее.
Кроме того, приведём те травмы, которые однозначно сопровождаются травматическим шоком:
Особо отметим открытую черепно-мозговую травму, здесь единственным применимым признаком для диагностики траыматического шока будет кровопотеря, поскольку сознание и пульс будут изменены непосредственно самой травмой.
При травматическом шоке основная задача недопустить падения давления ниже критического путём возмещения кровопотери, для этого в кровеносную систему пострадавшего внутревеено вводятся замещающие растворы. Проще говоря ставится капельница, причём главное не только недопустить падения давления ниже критического, но и как можно раньше распознать развитие травматического шока и принять соответствующие меры по установке капельницы.
В качестве замещающего раствора как правило используется физраствор (NaCl 0,9%). Для установки капельницы в вену вводится специальный катетор, к которому подсоединяется капельница. Катеторы различаются размерами и соответственно маркируются цветом. Как правило для наших целей подойдет катетор серого цвета. Правильно установленный катетор, можно оставлять в вене до 7 суток. Конечно установка катетора в вену и установка капельницы требует определённого навыка, и описание данной техники действий выходит за рамки данного повествования, тем более что более эффективно один раз увидеть и попробовать.
При подозрении или признаках внутреннего кровотечения задача только поднять давление до критической нормы, т.е. чтобы прощупывался хоть какой-то пульс на переферии (например на запястье), т.е. влить замещающий раствор, но умеренно, при этом капельница в открывается до капельного режима.
При открытых кровотечениях, если прощупывается пульс на переферии, то капельница открывается в капельном режиме, а если пульса на переферии нет, то надо открыть капельницу полностью.
После установки капельницы упрощается внутревенное введение препаратов обезболивания. Для этого препарат из шприца вводится в специальное отверстие на катеторе, при этом на момент введения капельница перекрывается.
Наиболее подробно и професионально данная тематика излагается в статье Алексея Долинина «Что такое шок и как с ним бороться».
Курс подготовки по прграмме «Оказание первой медицинской помощи при жизнеопасных ситуациях» научно-практического Центра экстренной медицинской помощи
